自1998 年至今先后單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用 3 種牽引床對(duì) 1500 余例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行牽引治療。三種牽引床分別是我院自制三維動(dòng)態(tài)牽引床、三維多功能牽引床及普通機(jī)械牽引床。我們針對(duì)其中用 3 種不同牽引方法聯(lián)合治療并且能夠確定為腰椎間盤突出癥已出院的 86 例患者病歷進(jìn)行了總結(jié)和分析。 

1 臨床資料 

　86 例患者, 男 49 例, 女 47例。發(fā)病時(shí)間為半年 ~6 年, 所有病人均在門診或外院進(jìn)行 2~3 個(gè)月保守治療無(wú)效或效果不明顯, 口服藥及外用藥效果不佳。腰腿痛 16例, 其余 70 例均為腰痛伴下肢麻痛。所有患者 CT 及 MRI 檢查均與臨床癥狀相吻合。誘發(fā)電位檢查,單側(cè) P40峰潛伏期延長(zhǎng) 36 例, 雙側(cè)P40峰潛伏期延長(zhǎng) 50 例, 按我院自行所制定誘發(fā)電位 P40峰潛伏期的標(biāo) 準(zhǔn) 值 均 高 1~3.5, 平 均 高 出2.4ms。 

　　2 治療方法 

　　2.1 普通機(jī)械牽引床平臥牽引采用普通機(jī)械牽引床行仰臥位 直 線 牽 引 , 牽 引 重 量 取 體 重20~40% , 1 次 30min, 1 天兩次。 

　　2.2 三維動(dòng)態(tài)牽引床牽引腰椎峽部裂及禁忌牽引者除外?；颊吒┡P在牽引床上, 頸部佩戴環(huán)式牽引套。根據(jù)患者的體重、病情及患者的承受力, 選擇適當(dāng)?shù)臓恳?。一般為體重 70% , 雙下肢足踝佩戴環(huán)式牽引套后, 緩慢放下多塊鐵片, 為了使腹部離開(kāi)床面,下肢牽引應(yīng)向后上方。牽引滑輪支點(diǎn)應(yīng)高于床面 90cm, 下肢及小腹離開(kāi)床面可自由擺動(dòng), 使脊柱做三個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)。①脊柱額狀軸運(yùn)動(dòng): 

　　醫(yī)者雙手同時(shí)按下患者雙下肢, 使下肢接觸床面后突然松手, 這樣在腰部先過(guò)伸狀態(tài)后又復(fù)原, 使腰部椎體被動(dòng)出現(xiàn)額狀軸運(yùn)動(dòng), 反復(fù)十幾次。②脊柱縱軸運(yùn)動(dòng): 醫(yī)者用雙手按患者雙下肢, 使患者兩下肢交替接觸床面運(yùn)動(dòng)?；颊哐勘粍?dòng)左右旋轉(zhuǎn)。③脊柱冠狀軸運(yùn)動(dòng): 即醫(yī)者使患者雙下肢左右橫向擺動(dòng)。腰部椎體被動(dòng)左右側(cè)彎。一般 5min左右, 解除牽引, 患者仍臥床上, 施手法治療。用揉、滾、推、拿、壓等治療 15min 左右。對(duì)于重癥患者可以再做 1 次三維動(dòng)態(tài)牽引后休息。 

　　2.3 三維多功能牽引床牽引首先向患者說(shuō)明三維牽引的必要性及安全性。然后病人按要求固定于牽引床上, 依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及 CT 所見(jiàn), 結(jié)合年齡、身高、體重、體質(zhì)等綜合考慮, 設(shè)置牽引距離、傾角、轉(zhuǎn)角等參數(shù)( 牽引距離一般 55~62cm, 傾角 14~18。, 轉(zhuǎn)角 12~20。) 。術(shù)者立于患側(cè)以腳踏開(kāi)關(guān)控制牽引, 再牽引的同時(shí)雙手掌重疊按壓突出椎間隙, 此過(guò)程可進(jìn)行 2~3 次, 如果有必要可 1 周再次牽引, 牽引后平車推入病房, 完全臥床休息 6 小時(shí)。 

　　2.4 藥物治療消炎痛栓或芬必得、扶他林止痛。如果癥狀不能控制, Ⅱ級(jí)用藥結(jié)合鎮(zhèn)靜安神藥保證睡眠。 

　　前面幾種牽引方法一般是第1 周機(jī)械平臥牽引手法治療, 效果不明顯或無(wú)效, 第 2 周三維動(dòng)態(tài)牽引。如果效果仍不明顯, 結(jié)合上兩種牽引治療。患者于周五下午三維牽引, 利用周六休息時(shí)間臥床, 不影響治療時(shí)間和治療的連續(xù)性。 

　　3 治療結(jié)果 

　　3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按優(yōu)、良、可、差。優(yōu): 癥狀、體征完全消失, 直腿抬高試驗(yàn) 80°以上, 腰部活動(dòng)不受限, 可從事正常工作。良: 主要癥狀體征基本消失,勞累構(gòu)可有疼痛, 休息后可緩解, 可從事較輕工作?？? 癥狀、體征有所緩解, 直腿抬高較前增加, 但是工作受限。差: 癥狀、體征無(wú)改善或加重。 

　　3.2 結(jié)果86 例病歷中按科室質(zhì)控小組及主任醫(yī)師評(píng)定療效進(jìn)行總結(jié), 優(yōu)68 例, 良 10 例, 可 7 例, 差 1 例。優(yōu)良率達(dá) 91.7% 。

　　4 腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制較為公認(rèn)的有 3 種學(xué)說(shuō): ①機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō); ②化學(xué)炎癥學(xué)說(shuō); ③自身免疫學(xué)說(shuō)。突出的間盤組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械、化學(xué)、免疫刺激是癥狀產(chǎn)生的主要病理機(jī)制。神經(jīng)根由于刺激引起無(wú)菌性炎癥是癥狀產(chǎn)生的主要原因。平臥牽引和手法推拿是治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一。牽引可以制動(dòng)、緩解腰背肌痙攣, 調(diào)整關(guān)節(jié)微細(xì)變化, 恢復(fù)腰椎生理曲度,減輕椎間盤內(nèi)壓, 調(diào)整椎間隙和椎間孔, 使神經(jīng)根受到的刺激和壓迫得以緩解。在手法前進(jìn)行牽引, 良好的肌松作用亦為手法發(fā)揮作用創(chuàng)造了條件。三維牽引是平臥牽引和手法推拿的發(fā)展和融合。在方法上講前者是后者在時(shí)間和空間上的迭加, 在原理上講前者是后者的深化和創(chuàng)新。另有學(xué)者運(yùn)用斷層解剖技術(shù)研究了三維牽引下正常人體腰神經(jīng)通道的變化。三維動(dòng)態(tài)牽引是治療腰椎間盤突出的新方法, 它將牽引、屈伸、旋轉(zhuǎn)、按壓手法等功能融為一體, 解決了固定牽引不能手法、手法不能牽引或牽引時(shí)不能運(yùn)動(dòng)的弊病。三維動(dòng)態(tài)牽引主要依據(jù)人體脊柱生理解剖學(xué)的特點(diǎn), 從椎體的額狀軸、冠狀軸及縱軸等不同方向施行作用力, 在運(yùn)動(dòng)中加大椎間距,使椎體的椎間關(guān)節(jié)及突出的椎間盤與神經(jīng)根發(fā)生變化。牽引的腰椎處于過(guò)伸位, 椎體前方椎間隙張開(kāi), 此時(shí)在患椎施行手法, 易于使突出的間盤髓核與神經(jīng)根出現(xiàn)位移, 改變根- 盤關(guān)系。而三維牽引在屈曲狀態(tài)下?tīng)恳耐瑫r(shí)實(shí)施旋轉(zhuǎn)動(dòng)作, 由于椎體后部間隙增加了髓核回吸力, 后縱韌帶緊張, 產(chǎn)生推按髓核的作用, 加上手法按壓產(chǎn)生的側(cè)向效應(yīng)力, 共同改變了突出物與神經(jīng)根空間位置關(guān)系, 減輕神經(jīng)根的張力和所受壓迫, 松解了其與周圍組織的黏連, 糾正了小關(guān)節(jié)紊亂, 使椎體達(dá)到三維載荷的相對(duì)平衡。